¿Todas las personas con ictus necesitan una órtesis?

No todas las personas que han sufrido un ictus necesitan usar una órtesis. La necesidad de una órtesis depende de la situación clínica de cada paciente, su nivel de función muscular, el patrón de marcha y los objetivos específicos de recuperación. Por eso, una valoración fisioterapéutica individualizada es clave para decidir si una órtesis puede aportar beneficios y, de ser así, cuál es la más adecuada.

1. ¿Qué es una órtesis y para qué sirve tras un ictus?

Una órtesis es un dispositivo de asistencia que se coloca en una o varias articulaciones para mejorar la posición, estabilidad o función del segmento corporal afectado. Tras un ictus, es frecuente que exista:

• Debilidad muscular.
• Espasticidad.
• Alteraciones del patrón de marcha.
• Dificultad para apoyar el pie de forma segura.

En estos casos, una órtesis puede facilitar la marcha, mejorar la alineación y reducir el riesgo de tropiezos o caídas. Sin embargo, su prescripción no es universal, y siempre debe ser valorada por profesionales expertos en fisioterapia neurológica.

2. Factores que determinan si una persona post-ictus necesita una órtesis

1. Grado de debilidad muscular: La debilidad en el pie y el tobillo puede generar caída del pie («foot drop»), haciendo más difícil avanzar durante la marcha.
2. Espasticidad: La espasticidad moderada o severa puede limitar el movimiento funcional y justificar el uso de una órtesis.
3. Patrón de la marcha: Una marcha ineficiente o insegura que afecta la funcionalidad del día a día puede beneficiarse de una órtesis que ofrezca control y estabilidad.
4. Nivel de autonomía: Personas con mayor autonomía que quieren mejorar su independencia para caminar pueden tener indicación de órtesis según sus necesidades.
5. Objetivos terapéuticos: Los objetivos del paciente y del equipo de rehabilitación (por ejemplo: recuperar marcha segura, mejorar postura o prevenir deformidades) influyen en la decisión.

3. ¿Qué es una órtesis AFO?           

Una de las órtesis más utilizadas tras un ictus es la órtesis tobillo-pie (AFO: Ankle-foot orthosis). Se trata de un dispositivo que se coloca alrededor del tobillo y pie, generalmente dentro del calzado, y esta diseñado para:

• Mantener el pie en posición alineada y estable.
• Reducir la caída del pie durante la marcha.
• Facilitar el apoyo del talón y el avance del paso.
• Disminuir el riesgo de tropiezos.

4. Tipos de AFO según diferentes criterios

1. Según el material

• AFO rígida/Sólida:
  • Limitan considerablemente el movimiento del tobillo
  • Ideales en casos con inestabilidad grave o espasticidad intensa.
  • En algunos casos se usan también por la noche para posición y control.
• AFO flexible
  • Permiten mayor movilidad y favorecen el movimiento funcional.
  • Idóneas para uso durante la marcha y mejorar la autonomía.

Órtesis AFO rígidas

2. Según diseño

• Órtesis posterior (AAFO: Anterior-AFO)
  • Ofrecen soporte por detrás del tobillo.
  • Son más tradicionales y frecuentes.
• Órtesis anterior (PAFO: Posterior-AFO)
  • Apoyan por la parte anterior de la pierna y el tobillo.
  • Más comunes en algunos países del este y Asia

3. Según la función

• Órtesis dinámicas (DAFO: Dynamic Ankle Foot Orthosis)
  • Elaboradas en termoplástico, ligeras y finas.
  • Ayudan a mejorar el control del pie y la rodilla durante la marcha.

Órtesis DAFO

• AFO no envolventes
  • Ejemplos: antiequino elástico u órtesis basadas en el enfoque Rancho de los amigos.
  • Soporte más funcional y menos restrictivo.
• Órtesis posturales
  • AFO rígida, no articuladas.
  • Se usan cuando se necesita control elástico más que dinámico.
• Órtesis correctoras
  • Su objetivo es modificar posiciones articulares estructuradas o prevenir deformidades.
• Órtesis de descarga
  • Reducen la carga sobre un área concreta para disminuir dolor o inflamación.

5. Importancia de la valoración profesional

Es vital entender que:

• La órtesis no sustituye a la rehabilitación, sino que la complementa.
• Un uso adecuado permite aprovechar mejor los ejercicios terapéuticos, caminar con más confianza y participar activamente en la vida diaria.
• Sin valoración profesional, una órtesis mal indicada puede limitar más que ayudar.

Referencias:

1. Guerra Padilla M, Molina Rueda F, Alguacil Diegoc IM. Efecto de la ortesis de tobillo pie en el control postural tras el accidente cerebrovascular: revisión sistemática. Neurología. 2014;29(7):423–432. doi:10.1016/j.nrl.2011.10.003.
2. Moreno JC, Brunetti F, Rocon E, Pons JL. Immediate effects of ankle-foot orthoses on gait and balance after stroke: a systematic review. Brain Sci. 2022;12(4):454. doi:10.3390/brainsci12040454.
3. Saebo. How to find the perfect foot drop brace/AFO for foot drop [Internet]. Charlotte, NC: Saebo; 2019 Apr 24 [cited 2026 Jan 24]. Available from: https://www.saebo.com/es/blogs/clinical-article/how-to-find-afo-brace-foot-drop
4. Pomares G. Cómo reconocer un DAFO auténtico Cascade [Internet]. España: Gloria Pomares; 2021 [cited 2026 Jan 24]. Available from: https://gloriapomares.com/reconocer-autentico-dafo-cascade/
5. Cortés Barragán JM. Biomecánica en las AFOS. AFO podiátricas. Rev Esp Podol. 2012;23(5):184–94.